Ο ΕΟΠΥΥ προγραμματίζει αλλαγές στις διαγνωστικές εξετάσεις με κύριο στόχο την πρόληψη καταχρηστικών χρεώσεων και τη διασφάλιση ότι αποζημιώνονται μόνο οι εξετάσεις που έχουν πραγματικά εκτελεστεί.
Όπως αναφέρουν έγκυρες πηγές από το HealthReport, η νέα διοίκηση του Οργανισμού εργάζεται πάνω στην εφαρμογή νέων ψηφιακών εργαλείων, που θα επιτρέπουν έναν πιο αποτελεσματικό έλεγχο των παραπεμπτικών και της διεξαγωγής των εξετάσεων από τους συμβεβλημένους φορείς.
Η ανάγκη για αυτή την παρέμβαση προήλθε από την ύπαρξη περιπτώσεων όπου διαγνωστικές εξετάσεις χρεώνονται στον ΕΟΠΥΥ χωρίς να έχουν πραγματοποιηθεί. Αυτό το φαινόμενο επιβαρύνει τον προϋπολογισμό του Οργανισμού και αυξάνει τις υποχρεωτικές επιστροφές (clawback) που οι πάροχοι υγείας καλούνται να πληρώσουν.
ΕΟΠΥΥ: Ταυτοποίηση των ασφαλισμένων με κωδικό OTP
Στο πλαίσιο αυτών των αλλαγών, ο προσωρινός διοικητής του ΕΟΠΥΥ, Θανάσης Ζαμάνης, προγραμματίζει την επέκταση του συστήματος ταυτοποίησης των ασφαλισμένων με τη χρήση κωδικού μιας χρήσης (OTP – One Time Password) και στις διαγνωστικές εξετάσεις.
Με το νέο σύστημα, ο ασφαλισμένος θα λαμβάνει στο κινητό του έναν μοναδικό κωδικό επιβεβαίωσης κατά την εκτέλεση της εξέτασης. Η διαδικασία αποζημίωσης από τον ΕΟΠΥΥ θα ολοκληρώνεται μόνο μετά την επιβεβαίωση αυτής της συναλλαγής.
Αυτή η τεχνολογία είναι ήδη ευρέως εφαρμοσμένη σε τραπεζικές συναλλαγές, και ο Οργανισμός την έχει ήδη ενσωματώσει σε διάφορες παροχές υγειονομικής υπηρεσίας.
Πού εφαρμόζεται ήδη
Η χρήση του κωδικού μιας χρήσης είναι ήδη ενεργή για:
• φυσικοθεραπείες και υπηρεσίες Κέντρων Αποκατάστασης Ανοικτής Περίθαλψης,
• υπηρεσίες Ειδικής Αγωγής,
• υγειονομικό υλικό,
• υλικά πρόσθετης περίθαλψης,
• σκευάσματα ειδικής διατροφής.
Η πιθανή επέκταση αυτού του συστήματος στις διαγνωστικές εξετάσεις αναμένεται να ενισχύσει τους ελεγκτικούς μηχανισμούς.
Εντατικοί έλεγχοι με τη βοήθεια της τεχνητής νοημοσύνης
Επιπλέον, η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ σχεδιάζει την αύξηση των ελέγχων στους ιδιώτες παρόχους υγειονομικών υπηρεσιών. Οι διασταυρώσεις θα γίνονται όχι μόνο μέσω επιτόπιων ελέγχων αλλά και ψηφιακά, χρησιμοποιώντας σύγχρονα συστήματα ανάλυσης δεδομένων και εφαρμογές τεχνητής νοημοσύνης.
Τώρα, οι έλεγχοι βασίζονται κυρίως στη διασταύρωση των στοιχείων που διαθέτουν ο ΗΔΥΚΑ και ο ΕΟΠΥΥ, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι οι εξετάσεις που αποζημιώθηκαν είναι πράγματι εκτελεσμένες. Μέσω του νέου συστήματος, οι αρμόδιοι θα μπορέσουν να εντοπίζουν εγκαίρως ύποπτες χρεώσεις και να μειώσουν την απάτη.
Αξιοσημείωτο είναι ο ετήσιος προϋπολογισμός του Οργανισμού για διαγνωστικές εξετάσεις και πράξεις, ο οποίος φτάνει περίπου τα 530 εκατ. ευρώ, γεγονός που καθιστά επιτακτική την αποτελεσματική παρακολούθηση των σχετικών δαπανών.
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ:
ΕΟΠΥΥ: Πώς θα διατίθενται τα ακριβά φάρμακα τον Αύγουστο – Όλος ο κατάλογος
https://www.healthreport.gr/eopyy-etoimazontai-allages-stis-diagnostikes-exetaseis-ton-asfalismenon-pos-tha-entopizontai-oi-plasmatikes/
